Aké sú nevýhody DRG?

Skupiny súvisiace s diagnózou (DRG) sú systémom klasifikácie nemocničných pobytov do kategórií na účely úhrady. Aj keď sú zamýšľané na kontrolu nákladov a zlepšenie efektívnosti, DRG majú niekoľko nevýhod:

* nedostatočne ošetrenie a upkódovanie: Nemocnice môžu byť motivované, aby poskytovali menšiu starostlivosť, ako je lekársky potrebné na udržanie nákladov v rámci limitu úhrady DRG (nedostatočná liečba). Naopak, môžu „Upcode“ diagnostikovať, aby dostali vyššie platby za nákladnejšie DRG (UPCoding). Obe postupy ohrozujú starostlivosť o pacientov.

* Gaming v systéme: Nemocnice môžu priznať pacientov na kratšie pobyty, ako sú lekársky vhodné, aby sa zabránilo prekročeniu platby DRG, čo vedie k predčasným výbojom a potenciálnym komplikáciám. Môžu sa tiež zamerať na liečbu pacientov v rámci DRG, ktorí poskytujú vyššie úhrady, a potenciálne zanedbávajú pacientov, ktorí si vyžadujú zložitejšiu a menej výnosnejšiu starostlivosť.

* Nedostatok flexibility a individuality: DRG sú kategorické a nezohľadňujú široké rozdiely v podmienkach pacienta a potreby v rámci jednej diagnózy. Konkrétne okolnosti pacienta, komorbidity a dĺžka pobytu sa vždy úplne odrážajú v miere pevnej úhrady.

* Odrádzajúc z prevencie a ambulantnej starostlivosti: Systém DRG sa primárne zameriava na ústavnú starostlivosť, čo potenciálne odrádza investície do preventívnej starostlivosti a ambulantných služieb, ktoré by mohli znížiť prijatie nemocníc a celkové náklady.

* Zvýšené administratívne bremeno: Komplexný systém kódovania DRG si vyžaduje rozsiahlu dokumentáciu a administratívnu prácu a odkloní zdroje od priamej starostlivosti o pacientov. To zvyšuje náklady na režijné náklady v nemocnici.

* Zamerajte sa na kvantitu nad kvalitou: Dôraz na zadržiavanie nákladov môže motivovať zameranie skôr na počet liečených pacientov ako na kvalitu poskytovanej starostlivosti. To môže viesť k ohrozeným výsledkom pacienta.

* Regionálne variácie: Rovnaké DRG môže zahŕňať rôzne úrovne intenzity zdrojov v závislosti od geografického umiestnenia (napr. Náklady na prácu, zásoby). Vďaka tomu je systém menej spravodlivý.

* Obmedzené pokrytie určitých podmienok: Niektoré zložité podmienky alebo potreby dlhodobej starostlivosti nemusia byť primerane pokryté existujúcim systémom DRG, čo vedie k finančným zaťaženiam pre nemocnice a pacientov.

Stručne povedané, zatiaľ čo DRG sa zamerali na kontrolu nákladov na zdravotnú starostlivosť, majú nezamýšľané následky, ktoré môžu ohroziť kvalitu a spravodlivosť starostlivosti o pacientov. Systém vyžaduje, aby sa tieto nevýhody zmiernili prebiehajúce monitorovanie, prispôsobenie a potenciálne základná reforma.

• Predchádzajúca strana: Čo je modul v Drupal? 
• Ďalšia strana: Čo je to pamäť DRO?