Čo je hárok s grafom?

List s grafom, tiež známy ako záznam starostlivosti o pacienta, je štandardizovaný formulár používaný v zdravotníckych zariadeniach na zdokumentovanie pacientovej anamnézy, súčasného stavu a plánu liečby. Slúži ako komplexné a centralizované úložisko informácií nevyhnutných na poskytovanie efektívnej a koordinovanej starostlivosti.

Hárok s grafom zvyčajne obsahuje nasledujúce časti alebo komponenty:

1. Informácie o pacientovi :Obsahuje základné demografické údaje, ako je meno, vek, pohlavie, číslo lekárskeho záznamu a kontaktné informácie.

2. Hlavná sťažnosť :Stručne uvádza primárny dôvod návštevy alebo hospitalizácie pacienta.

3. História :Dokumentuje predchádzajúce zdravotné stavy pacienta, operácie, chronické ochorenia, alergie, očkovania a lieky.

4. Sociálna história :Zachytáva informácie o faktoroch životného štýlu pacienta, ako je fajčenie, konzumácia alkoholu, strava, cvičenie a systém sociálnej podpory.

5. Rodinná história :Zahŕňa záznam zdravotných stavov alebo porúch, ktoré sa vyskytujú v rodine pacienta.

6. Vitálne funkcie :Zaznamenáva v pravidelných intervaloch merania, ako je teplota, pulz, frekvencia dýchania a krvný tlak.

7. Nálezy fyzického vyšetrenia :Dokumentuje výsledky fyzikálneho vyšetrenia vykonaného zdravotníckym pracovníkom vrátane pozorovaní a hodnotení rôznych systémov tela.

8. Výsledky laboratória a zobrazovania :Sumarizuje výsledky testov, ako sú krvné testy, röntgenové snímky a skeny.

9. Ošetrovateľské hodnotenie a intervencie :Obsahuje poznámky a postrehy sestier týkajúce sa stavu pacienta, akýchkoľvek obáv alebo zmien a poskytovaných ošetrovateľských intervencií.

10. Príkazy lekára :Zahŕňa pokyny od ošetrujúceho lekára týkajúce sa liekov, liečby, diagnostických testov a akýchkoľvek špecifických opatrení.

11. Poznámky k postupu :Ide o pravidelné aktualizácie písané zdravotníckym tímom, ktoré sumarizujú pacientov pokrok, reakciu na liečbu, zmeny stavu a akýkoľvek nový vývoj.

12. Súhrn prepustenia :Komplexná správa pripravená v čase prepustenia pacienta, zhrňujúca pobyt v nemocnici, poskytnutú liečbu a všetky následné pokyny alebo odporúčania.

Tabuľka slúži ako dôležitý nástroj na komunikáciu a koordináciu medzi zdravotníckymi pracovníkmi, ktorí sa podieľajú na starostlivosti o pacienta. Zabezpečuje, že všetky relevantné lekárske informácie sú ľahko dostupné, čo umožňuje poskytovateľom zdravotnej starostlivosti prijímať informované rozhodnutia, podávať vhodnú liečbu a monitorovať výsledky pacientov.

• Predchádzajúca strana: Čo sú to kvapľové stĺpy? 
• Ďalšia strana: Dajú sa tabuľky použiť na vedenie finančnej a nákladovej evidencie?